患者，男，47歲。初診:2015年12月31日。确診右肺腺癌9月餘，未行化放療，現出(chū)現肝、骨轉移，後背、胸椎、肋骨多處疼痛，口服曲馬多片10 mg，每日2次，疼痛控制差。納眠可，大(dà)便幹，每日1 - 2次，小便正常，舌質紅苔薄黃，脈數。王師辨證爲(wéi / wèi)氣滞血瘀證，以(yǐ)活血化瘀、行氣散結止痛爲(wéi / wèi)主，予桔梗l0 g,枳殼、浙貝母、皂角刺、山慈菇、川牛膝、川木瓜、杜仲、川斷、當歸、川芎、片姜黃各15 g，生牡蛎、山海螺、海螵蛸、煅瓦楞子(zǐ)各30 g，生白芍50 g，甘草6 g。 15劑，水煎服，早晚分服。王師認爲(wéi / wèi)，癌毒爲(wéi / wèi)痰毒，可夾瘀、夾熱、夾濕，此患者因爲(wéi / wèi)癌毒晚期，夾熱瘀，流竄周身，不(bù)通則痛。給予化痰散結、行氣活血藥，患者雖疼痛症狀較重，但其爲(wéi / wèi)初診，用量需謹慎。
二診:2016年1月14日，訴疼痛部位減少，程度減輕，仍有肋骨、後背部疼痛，口服曲馬多10 mg，每日2次，疼痛控制良好，幹咳，牙龈易出(chū)血，大(dà)便稍幹，小便正常，納眠可。舌質紅舌體胖大(dà)，苔薄黃，脈細滑。辨爲(wéi / wèi)氣滞血瘀，兼陰虛内熱。予太子(zǐ)參30 g，桔梗10 g,積殼、浙貝母、皂角刺、山慈菇、懷牛膝、蜂房、守宮、川斷、當歸、川芎、片姜黃各15 g，生牡蛎、山海螺、天花粉、全瓜蒌、蘇木各30 g，生白芍70 g，甘草6 g。 15劑。仍以(yǐ)化痰散結、行氣活血爲(wéi / wèi)主，因牙痛出(chū)血，加蜂房、守宮攻毒殺蟲、祛風止痛;全瓜萎通便。此方使用生白芍70 g，考慮初診患者服藥後無不(bù)适，且疼痛症狀明顯減輕，應一(yī / yì ／yí)鼓作氣，乘勝追擊。
三診:2016年1月28日，患者未訴明顯不(bù)适，疼痛症狀基本消失，納眠可，大(dà)便稍幹，每日1次，小便正常，舌紅苔薄黃，脈數。20劑。柴胡、桔梗各10 g,積殼、郁金、川牛膝、當歸、川芎、片姜黃、皂角刺、山慈菇、蜂房、守宮、杏仁、川斷各15 g，生牡蛎、蘇木、石見穿、蘆根各30 g，生白芍100 g。 20劑。因病程晚期，腫瘤消耗，加入蘆根30g清虛熱、顧護陰液。初診及二診疼痛明顯減輕，三診未訴疼痛，仍用生白芍100 g鞏固成果。更進20劑水煎服。囑患者及時(shí)複查。
四診:2016年2月23日，2016年2月22日CT示:①右肺下葉占位，右側胸腔積液，胸腰椎、肋骨轉移竈。②肝占位。訴午飯前反酸，大(dà)便塘，每日2-3次，偶有咳嗽。舌淡紅，有裂紋，苔薄白，脈虛。上(shàng)方加白芥子(zǐ)10 g，山海螺30 g，以(yǐ)利氣散結。減白芍爲(wéi / wèi)15g 30劑。此次複診仍未訴疼痛，故白芍減至一(yī / yì ／yí)般劑量。在(zài)患者要(yào / yāo)求下更進30劑。此後，患者分别于(yú)2016年4月9号及4月23号複診，均未再訴疼痛症狀，王師基本守四診方，略有加減。患者精神大(dà)振。
病案讨論：“不(bù)榮則痛，不(bù)通則痛”是(shì)痛證的(de)虛實兩大(dà)病機。不(bù)榮則痛是(shì)指因各種内外因素導緻的(de)氣、血、陰、陽虛損，使髒腑、經脈失于(yú)溫煦、濡潤、榮養、舒暢而(ér)發生的(de)疼痛。不(bù)通則痛是(shì)指諸如外感六淫、内傷七情、痰飲、瘀血、蟲擾、食積、外傷等這(zhè)些因素使髒腑、經絡功能失調、氣血運行不(bù)暢、從而(ér)産生全身或局部的(de)各種痛證。中醫認爲(wéi / wèi)經絡壅塞是(shì)癌痛的(de)基本病機，“不(bù)通則痛”及“不(bù)榮則痛”是(shì)癌痛的(de)主要(yào / yāo)病機。癌痛的(de)病理性質總屬本虛标實，多是(shì)因虛而(ér)得病，因實而(ér)緻痛，是(shì)一(yī / yì ／yí)種全身屬虛、局部屬實的(de)病症。
西醫學認爲(wéi / wèi)癌痛的(de)産生與化學緻痛因子(zǐ)分泌增多、神經對痛覺的(de)敏感性增高及痛阈改變等諸多因素有關。在(zài)癌痛早期，以(yǐ)腫瘤細胞、炎症細胞産生的(de)緻痛物質以(yǐ)及破骨細胞的(de)持續活化所緻的(de)初級傳入神經敏化爲(wéi / wèi)主;在(zài)癌痛後期，腫瘤生長引起的(de)神經壓迫與損傷參與了(le／liǎo)癌痛的(de)發生過程。疼痛可使内源性緻痛物質遊離而(ér)緻血管擴張，加重局部瘀血并使疼痛加劇。癌痛患者往往有血液循環尤其是(shì)微循環的(de)障礙。活血化瘀的(de)止痛機制可能爲(wéi / wèi):活血不(bù)僅能直接或間接擴張冠狀動脈及外周血管，增加血流量，消除平滑肌痙攣、減少血小闆凝聚，同時(shí)又改善組織缺氧，直接抑制癌腫。郭珍香等團采用離體血管環灌流方法，研究芍藥普對大(dà)鼠離體胸主動脈血管環的(de)作用，結果顯示芍藥苷可呈内皮依賴性舒張血管平滑肌。中晚期癌痛患者免疫指标的(de)檢測發現其免疫功能低下，鎮痛可以(yǐ)提高免疫功能，而(ér)免疫功能的(de)提高有助于(yú)控制癌痛。
白芍氣微，味微苦、酸，歸肝、脾經，具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之(zhī)功效。據《神農本草經》記載，白芍“主邪氣腹痛、除血痹、破堅積寒熱、止痛、利小便、益氣”。生白芍的(de)主要(yào / yāo)化學成分有芍藥普、芍藥内醋苷、苯甲酞芍藥苷、輕基芍藥苷、芍藥花苷、苯甲酞輕苷芍藥苷、苯甲酸等。芍藥苷有護肝、解熱、解痙的(de)作用。生白芍多用于(yú)斂陰平肝，這(zhè)應該與其含有較高的(de)芍藥苷有關困。研究發現白芍總苷(TUP)具有鎮痛、抗炎作用〕，對豚鼠、大(dà)鼠的(de)離體腸管和(hé / huò)在(zài)體胃運動，以(yǐ)及大(dà)鼠子(zǐ)宮均呈抑制作用，可使豚鼠離體子(zǐ)宮自發運動減少、張力降低，并可拮抗催産素所緻子(zǐ)宮收縮，亦可對抗毛果芸香堿所緻的(de)胃痙攣。陳華等研究發現，白芍醇提取液有一(yī / yì ／yí)定的(de)鎮痛和(hé / huò)抗感染作用。芍藥甘草湯能顯著延長豚鼠哮喘潛伏期和(hé / huò)抑制大(dà)白鼠顱骨骨膜肥大(dà)細胞脫顆粒，表明其具有平喘和(hé / huò)抗變态反應的(de)作用，此外，芍藥内醋苷及苯甲酞芍藥苷都具有鎮痛、鎮靜、抗驚厥及護肝作用。芍藥對中樞性疼痛、中樞及脊髓性反射弧興奮均有抑制作用。張兆旺等。研究發現白芍不(bù)同炮制品，用白芍生品或清炒、鼓炒品的(de)芍藥普含量高。綜上(shàng)所述，白芍有鎮痛、抗炎及解痙作用，且生用效果最好，不(bù)良反應低。
